Лечение миомы матки миллиметрово - волновой КВЧ терапией

КВЧ-терапия в лечении больных миомой матки в сочетании с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ МЗ РФ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН

АННОТАЦИЯ

В методических рекомендациях представлены результаты консервативного лечения больных, страдающих миомой матки в сочетании с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез с использованием КВЧ-терапии .
Применение предлагаемой методики лечения позволяет в большинстве случаев уменьшить размеры миоматозно измененной матки , снизить выраженность симптомов, сопровождающих течение данного заболевания (кровотечение, боли, нарушения менструального цикла), добиться улучшения в состоянии молочных желез (уменьшение или исчезновение 6олезненности, нагрубания и пальпаторных изменений ткани железы) при фиброзно-кистозной болезни.
Организация разработчик - Томский НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ. Авторы
· канд.мед, наук Г.Б. Дикке
· проф., докт.мед.наук Т.Д. Гриднева
· проф., докт.мед.наук С.А. Величко

ВВЕДЕНИЕ
Миома , или лейомиома - одно из самых распространенных доброкачественных гормонозависимых опухолей матки . Она возникает из гладко-мышечных элементов миометрия с последующим преимущественным фиброзированием. Миома матки встречается у 20% женщин старше 30 лет и у 40% - старше 40 лет, при этом 80% больных подвергаются оперативному лечению.
Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез (мастопатия) также одно из самых распространенных заболевании у женщин в популяции заболеваемость составляет 30-45%, среди женщин, страдающих дисгормо-нальными заболеваниями половых органов, достигает 97,8%. У больных миомой матки в 74,4% случаев в молочных железах (МЖ) формируется диффузная или узловая мастопатия, часто пролиферативного характера, сопровождающиеся гиперплазией железистого компонента.
Исследования показали единство генеза патологических изменений органов-мишеней при гиперпластических процессах репродуктивной системы. При этом механизмы, регулирующие формирование патологии матки , реализуют свое действие и в молочных железах.
В настоящее время в лечении миомы матки и мастопатии используются злектромагнитные волны миллиметрового диапазона (ЭМВ-ММ). Особенностями терапии с помощью ЭМВ-ММ является: неинвазивность, высокая технологичность и эффективносгь лечебного действия. Основной терапевтический эффект при воздействии ЭМВ-ММ состоит в повышении неспецифической резистентности организма, мобилизации его резервов, нормализации показателей иммунного статуса.
Воздействие ЭМВ-ММ осуществляют на биологически активные точки (БАТ) и на рефлексогенные зоны кожи (БАЗ). Установлено, что у человека имеются внутриполостные и внутриорганные БАЗ и БАТ по внутреннему ходу меридианов, имеющие высокую биологическую активность, в ряде случаев превышающую активность поверхностных БАЗ и БАТ. Экспериментальные и клинические данные позволяют утверждать о наличии шеечно-гипофизарного рефлекса, путь которого проходит через верхние шейные симпатические узлы, подбугорье и придаток мозга. Как показали исследования С.Н. Давыдова, разработавшего метод электростимуляции шейки матки у больных, страдающих дисфункциональными и климактерическими кровотечениями, раздражение шейки матки ведет к усилению нейросекреции лютеинизирующего гормона.
Облучение электромагнитными волнами длиной 7,1 мм оказывает угнетающий эффект на гиперплазию эндометрия и миому матки , что свидетельствует о восстановлении гормонального равновесия в организме. В опытах in vitro на клетках крови была показана иммуностимулирующая активностъ у женщин с миомой матки . При воздействии ЭМВ-ММ в I фазу менструального цикла лечебное действие на гипоталамо-гипофизарную область рефлекторно приводит к нормализации секреции эстрадиола яичниками и стимуляции функциональной активности желтого тела. Терапию ЭМВ-ММ рекомендуется проводить в утренние часы (в интервале времени 9-12), что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма.
Таким образом, физическое воздействие электромагнитными волнами ММ-диапазона крайне высокой частоты ( КВЧ-терапия ) обладает прямым депрессивным эффектом в отношении любого опухолевого роста и опосредованным влиянием через нормализацию состояния основных регуляторных систем организма (нервной, эндокринной, иммунной).
Научная новизна предлагаемой методики заключается в том, что впервые для лечения женщин, страдающих миомой матки в сочетании с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез нами была использована КВЧ-терапия на рефлексогенную зону шейки матки , что позволило приблизить воздействие к органу-мишени - патологически измененной матке и оказать рефлекторное влияние на основное звено патогенеза - гипоталамо - гипофизарно - яичниковую систему. Благодаря этому, за счет восстановления гормонального равновесия в организме реализуется опосредованное влияние на второй орган-мишень молочные железы, что дает выраженный терапевтический эффект.

ПОКАЗАНИЯ

1. Миома матки размерами, соответствующими до 11-12 недель беременности, с межмышечным или расположением узлов диаметром до 5 см у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста при отсутствии меномстрорагии.
2. Миома матки (см.п. 1) в сочетании с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез диффузного характера.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Под наблюдением находилось 30 женщин, страдающих миомой матки и мастопатией в возрасте 28-53 лет (средний возраст 43), которым до и после лечения проводилось обследование, включавшее: анамнез, гинекологичеокое исследование, улътрасонографию органов малого таза, бактериоскопию мазков влагалищного) секрета иммуннологических показателей крови (Т- и В-клеток, иммуноглобулинов класса А, G, М НСТ-тест и ЦИК), гистологическое исследование аспиратов эндометрия, маммографию (у женщин старше 40 лет) или ультрасонографию молочных желез (у женщин до 40 лет), консультацию маммолога.
До лечения у 28 обследованных (94,2%) размеры матки соответствовали 6-7 неделям беременности, у 2 9-10 неделям. У 23 женщин продолжительность заболевания установлена до 5 лет, у 1/3 - 6-12 лет. У всех женщин менструальная функция была сохранена, однако у половины из них она отличалась обильными и продолжительными месячными каждая десятая женщина указывала на однократные или повторные кровотечения.
Скрининг на наличие патологии эндометрия позволил выявить у 37% больных железистую или железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, у 63% эндометрий соответствовал фазе менструального цикла.
Из 30 больных, страдающих миомой 56% имели фиброзно-кистозную мастопатию, 44% - синдром предменструального напряжения или инволютивные изменения.
После проведенного лечения у больных отмечено уменьшение размеров матки в среднем с 7 недель до 5-6 недель По данным УЗИ размеры матки по длине составили 76,0+1,7 до лечения и 67,5+1,6 мм после него (Р < 0,05), средний диаметр миоматозных узлов уменьшился с 23,8+1,37 мм до 18,9+1,15 мм соответственно (Р < 0,05).
Общее количество лимфоцитов увеличилось с 27,6+2,38% до 35,9+4,75% после лечения (Р < 0,05), количество Т-супрессоров снизилось с 10,6+1,6 до 9,3+1,8, уменьшилось также содержание ЦИК с 175,0+18,0 о.е. до 137,2+3,8 о.е. (Р < 0,05) соответственно.
Контрольные аспираты эндометрия были взяты у всех больных с патологией эндометрия через 2-2,5 месяца после лечения. У 7 (63,6 %) пациенток гиперплазия эндометрия отсутствовала и эндометрий соответствовал фазе менструального цикла у 4 (36,4 %) картина оставалась без изменений (в дальнейшем они получили курс гормонотерапии по общепринятым схемам).
Отмечено также улучшение состоянии молочных желез, уменьшение или исчезновение болезненности, нагрубания и пальпаторных изменений ткани молочной железы у 80% обследованных.
Эффективность лечения, оцениваемая по непосредственным результатам, составила значительное улучшение - 23%, улучшение 70%, без эффекта - 7 %.

Проблема лечения доброкачественных опухолей матки и кистозных яичников является актуальной в связи с ростом частоты встречаемости, отсутствием достаточно эффективных методов лечения. Миома матки - одна из самых распространенных доброкачественных опухолей женской половой системы, у многих больных обнаруживает тенденцию к росту. Длительная выжидательная тактика при этом виде опухолей не обоснована и представляет риск возникновения злокачественного процесса, гормональная терапия не всегда эффективна. Оперативное лечение является радикальной мерой, однако не устраняет существующих нарушений, что зачастую приводит к развитию опухолей другой локализации (яичников, молочных желез, щитовидной железы). В настоящее время установлено, что в развитии доброкачественных опухолей значительную роль играют нарушения иммунной системы на фоне вторичных иммуннодифицитов, связанные с инфекциями - хламидии, микоплазма, вирус простого герпеса, золотистый стафилокок, вирус Эпштейна-Барра и т. д.
Также дисфункции эндокринной системы, психоэмоциональное состояние на фоне хронических стрессов, дисфункции печени, все это может влиять на развитие опухолей.
Экспериментальные исследования, подтвердившие иммуностимулирующий эффект микроволновой резонансной терапии, а также гармонизацию психоэмоционального состояния и восстановление эндокринных нарушений, послужили предпосылкой для применения данного фактора в клинической практике у больных с доброкачественными опухолями матки и яичников.
Для лечения больных с доброкачественными опухолями матки и кистами яичников использовалась аппаратура для микроволновой резонансной терапии в режиме шума, свипирования ( качающая частота) с длиной волны от 54 ГГц до 75 ГГц. Зоны воздействия проецировались в области акупунктурных точек. Рецептура точек составлялась индивидуально для каждого пациента с учетом сопутствующих заболеваний, психоэмоционального статуса. Микроволновую резонансную терапию прошли женщины - с миомами матки 16 женщин с размерами узлов от 5 недель беременности до 12 недель. Возраст женщин от 38 до 47 лет. С кистами яичников пролечились 27 женщин, основная возросшая группа от 18 до 46 лет. Из сопутствующих соматических расстройств были отмечены следующие: хронический холецистит, аденомиоз, диффузная мастопатия, анемия - часто сопутствует при миомах матки .
При кистозных яичниках сопутствующие заболевания в основном хронический сальпингоофорит, аменорея, вегето - сосудистая дистония, хронические инфекции.
Курс лечения 10 процедур. Микроволновая терапия проводилась, как монотерапия. После окончания курса лечения, полученные результаты выглядят следующим образом:
Миомы матки - у 12 пациентки явные улучшения, размеры органа уменьшались в среднем на 1,5-2,5 см, исчезали множественные, мелкие узелки, крупные узлы уменьшались на 1,0 -2,0 см. У 4 пациенток динамика не наблюдалась. Это было связано с тем, что до лечения микроволновой терапией, в течение года узлы имели тенденцию к росту. Однако после курса лечения в течение года узлы не увеличились. Это говорит о том, что лечение обусловило остановку патологического процесса.
Кисты яичников - у всех 27 пациенток яичники уменьшились до нормальных размеров, кистозные изменения полностью исчезли. При УЗ-исследовании отмечено восстановление структуры яичников, уменьшение признаков спаечного процесса.
Помимо лечения основного заболевания, значительно улучшались показания по сопутствующим заболеваниям. Уменьшался болевой синдром, нормализовался менструальный цикл, нормализовалось психоэмоциональное состояние, исчезали признаки хронических воспалений придатков, улучшались функции печени и желчного пузыря.
Таким образом, проведение МРТ может быть использовано как в комплексном лечении,так и как монотерапия, как единственный фактор лечения больных с миомой матки и кистами яичников. Метод совместим с гормональной терапией. Использование микроволновой терапии в комплексе с гормональными препаратами показано больным с выраженными нарушениями со стороны эндокринной системы. Известно, что коррекция этих нарушений с помощью гормональных препаратов, в частности, норколута, приводит к усугублению иммуносупрессии, что и обуславливает целесообразность одновременного назначения и микроволновой резонансной терапии.
Анализ показателей иммунной системы до и после проведения МРТ показал, что данный вид воздействия приводит к стимуляции иммунитета. Наиболее характерными изменениями со стороны иммунной системы является: увеличение общего количества лимфоцитов, общей популяции Т-лимфоцитов (Т об), а также количество хелперов (Т м). В то же время количество супрессоров оставалось на том же уровне или понижалось. Последнее обстоятельство имеет очень важное значение, так как ведет к нормализации соотношений хелперов к супрессорам, что имеет прогностическое значение, которое во многом определяет успех лечения.
В группе больных с миомой матки , получавших МРТ, как единственный лечебный фактор, после ее завершения отмечено уменьшение размеров (изменение диаметра на УЗИ) опухоли и отдельных узлов в среднем на 10-15%, что соответствует уменьшению обьема на 25 – 40 %. . Кроме того, установлено снижение уровня эстрадиола. В группе с кистами яичников результаты имеют более высокий процент улучшения, в среднем 90-95 %. В группу входили пациентки с жидкостными, дермоидными кистами, мелко-кистозными изменениями яичников.
Метод микроволновой резонансной терапии высоко эффективен при доброкачественных опухолях матки и яичниках не вызывая побочных действий на организм. Показания к микроволновой терапии могут быть следующие:
· при миоме матки величиной до 12-ти недель беременности;
· при сочетании миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия (аденомиоз, полипоз эндометрия);
· в послеоперационном периоде при хирургическом лечении миомы матки ;
· ретенционные кисты;
· дермоидные кисты;
· хронический сальпингоофорит.

Абсолютных противопоказаний не выявлено.
Относительные противопоказания:
· беременность;
· маточное кровотечение;
· хронические сопутствующие заболевания в стадии обострения.

Лечение женщин после оперативных вмешательств на матке и ее придатках с использованием МВТ ( КВЧ-терапии ).

АННОТАЦИЯ

В методических рекомендациях представлены комплексы реабилитации женщин, перенесших операцию надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы и после операций на придатках матки с использованием КВЧ-терапии па биологически активные зоны.
Использование данных методов лечения в послеоперационной реабилитации женщин способствует поддержанию функциональной активности яичников, предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы.
Методические рекомендации предназначены для физиотерапевтов, курортологов.
Методические рекомендации составлены в Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии МЗ РФ : канд. мед. наук И.И. Диамант, канд. мед. наук Г.Б.Дикке, канд. мед. наук Ю.Ф.Рузаевой.
ВВЕДЕНИЕ

Оперативные способы лечения гинекологических заболеваний ( миомы матки , внематочной беременности, кист яичников, восстановление проходимости маточных труб и др.) имеют устойчивую тенденцию к увеличению во всем мире. Это связано не только с ростом патологии, но и с расширением возможностей хирургического лечения за счет внедрения в практику микрохирургической техники. Однако удалив следствие (измененную матку , маточную трубу или яичник), не удаляется причина (воспалительный процесс, гормональный дисбаланс и т.п.). Более того, после операции возникают новые проблемы, которые приводят к нарушению анатомо-топографических взаимоотношений в малом тазу, функций репродуктивной системы, развитию спаечного процесса в брюшной полости, вегетативным расстройствам.
После операции ампутации матки , которая проводится чаще всего по поводу миомы матки (в 41-45,3% от общего числа абдоминальных вмешательств), нарушения в эндокринной системе усугубляются вследствие сдвига гормонального баланса и вторичного вовлечения в патологический процесс гипоталамических структур мозга, регулирующих вегегативную функцию организма. В зависимости от срока, прошедшего после оперативного вмешательства и преобладания патологических симптомов, врачу приходится решать следующие задачи : 1 этап ( 2-6 месяцев после операции) коррекция послеоперационных осложнений, воспалительных процессов в малом тазу; 2 этап (7-12 месяцев после операции) лечение вегетоневротического синдрома, обменно-эндокринных нарушений; 3 этап ( 13-24 месяца после операции) коррекция обменных нарушений.
Не менее важное значение для организма женщины имеет удаление маточных труб. После односторонней тубэктомии жалобы нейро-эндокринного характера развиваются в 42,3%, а после двусторонней - в 60%. У больных, перенесших операции на маточных трубах в дальнейшем отмечаются значительные нарушения репродуктивной функции: бесплодие наступает у 60-70% пациенток, внематочная беременность - у 16-32%. Это обусловлено развитием спаечного процесса в малом тазу, нарушением функции яичников, проходимости и сократительной активности маточных труб.
Исходя из вышеизложенного, необходимость восстановительного лечения после операций на матке и ее придатках, является общепризнанной. Широкое распространение получили методы реабилитации с помощью физических факторов. Однако наличие ограничений в использовании некоторых из них, недостаточная эффективность, появление физиофакторов с новыми возможностями объясняет интерес к разработке новых методов восстановительной терапии.
Физическое воздействие электро-магнитным полем крайне высокой частоты миллиметрового диапазона ( КВЧ ) активно применяется в последние годы. Интерес к нему в гинекологии определяется двумя основными свойствами - прямым депрессивным эффектом в отношении любого опухолевого роста и опосредованным влиянием через нормализацию состояния основных регуляторных систем организма ( нервной, эндокринной, иммунной). Воздействие миллиметровых волн направлено в первую очередь на реализацию и активацию собственных резервно-компенсаторных возможностей организма и развитие приспособительных процессов.
Впервые при лечении женщин, перенесших оперативные вмешательства на матке и придатках матки , показано, что использование метода КВЧ-терапии на биологически активные зоны улучшает восстановительные процессы в организме: предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, способствует поддержанию функциональной активности яичников, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, нормализует психо-эмоционалъный статус. Применение КВЧ-терапии в виде монотерапии или в комплексе с другими физическими факторами позволяет достичь высокой эффективности лечения. спаечный процесс, болевой синдром).

ПОКАЗАНИЯ

Состояния после операции по поводу:
· внематочной беременности
· сальпинголизиса
· пластики маточных труб в период от 7 дней до 6 мес послеоперационного периода (1 или 2-й этап реабилитации).

· Состояние после операции ампутации матки по поводу миомы с сохранением придатков с одной или обеих сторон у женщин детородного возраста:
1. При наличии вегетативно-невротических нарушений легкой и средней степени тяжести и преобладанием явлений гиперсимпатикотонии;
2. При наличии комплекса психоэмоциональных нарушений средней степени тяжести, характеризующихся явлениями психологической дезадаптации, повышенной реактивной тревожности и эмоциональной лабильности;
3. При наличии сопутствующей дисгормональной миокардиопатии.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И КУПИРОВАНИЕ

Предлагаемые способы лечения больных после оперативных вмешательств на матке и придатках матки не имеют неблагоприятных побочных эффектов, не вызывают аллергических реакций, хорошо переносятся больными.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ

Пролечено 120 пациенток после операций на придатках матки (по поводу внематочной беременности, стоматопластики, сальпинголизиса).
КВЧ-терапия после операций на придатках матки оказалась патогенетически обоснованным методом, т.к. в результате исследований выявлен противовоспалительный, обезболивающий, противоспаечный эффект, нормализуется регионарное кровообращение и менструальный цикл. Реография органов малого таза выявила улучшение кровотока. Анакрота (0,15+0,1 сек) и катакрота (0,61+0,3 сек) имеют тенденцию к нормализации, поликротия и пресистолические волны встречаются в единичных случаях.
Эхография органов малого таза обнаружила смещение матки в сторону оперированных придатков у 40% женщин до лечения и у 10% -после лечения, что свидетельствует об уменьшении рубцовоспаечных изменений. Увеличение размеров яичников по сравнению с исходными снизилась с 33,3% ДО 8,4% случаев.
Эффективность лечения непосредственно после проведенного курса составила 86%, через 6 месяцев- 50%.
Комплекс 2 получилии 70 пациенток (28-42 года) после ампута-ии матки по поводу миомы с сохранением одного или обоих яичников.
Наши исследования показали, что реабилитация женщин с помощью КВЧ-терапии способствует поддержанию функциональной активности яичников, предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, нормализует психо-эмоциональный статус. Указанные методы лечения могут быть использованы на 1-2 этапах реабилитации.
Положительные сдвиги были выявлены со стороны функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, выразившееся в повышении уровня прогестерона с 7,84+4,6 до 15,36 +4,8 нмоль/л (Р>0,05) и параллельно в увеличении продолжительности II фазы цикла с 9,5+0,96 до 11,4+0,99 дней. После лечения уровень повышения базальной температуры относительно 1 фазы менструального цикла составил 0,5 С. Умеренная эсгрогенная недостаточность сохранялась у 34 % женщин, а кариопикнотический индекс повысился с 47% до 52%. Уровень ФСГ снизился с 13,06+0,53 до 9,85+0,55 МЕ/л до и после лечения соответственно, соотношение ЛГ/ФСГ составило 0,7. Выявленные изменения свидетельствует о тенденции к нормализации функции оставшихся яичников и эстрогенной насыщенности организма под влиянием проведеного комплексного лечения, что является подтверждением патогенетичности предложенного метода реабилитации.
Эффективность лечения КВЧ-терапией в комплексе с хвойными ваннами составила 90% по непосредственным результатам. Сохраняемость терапевтического эффекта в течение 12 мес - 76%